Il nuovo test è utile agli over 40 che consumano alcol o fumano regolarmente. Indicato per chi presenta leucoplachia, eritroplachia, lichen planus orale o qualsiasi lesione orale
Un test della saliva potrebbe rivoluzionare la diagnosi precoce dei tumori del cavo orale, individuandoli tempestivamente e con precisione. La tecnica è 'made in Italy', sviluppata da Studium Genetics, spin-off dell'Alma Mater Studiorum - università di Bologna, che ha scelto l'Irccs ospedale San Raffaele di Milano come partner per introdurla nella routine clinica e nella ricerca.
Nella pratica clinica attuale - spiegano da San Raffaele, università Vita-Salute San Raffaele di Milano e UniBo - lo screening del cancro orale viene effettuato esclusivamente mediante ispezione visiva da parte degli specialisti che, in presenza di lesioni sospette, invitano i pazienti a sottoporsi a una biopsia, indispensabile per formulare una diagnosi corretta.
Tuttavia il paziente spesso rifiuta di sottoporsi a un esame invasivo come la biopsia, lasciando progredire un'eventuale malattia. Peraltro il carcinoma orale a cellule squamose (Oscc) è una condizione non sempre facilmente individuabile, soprattutto se di natura precancerosa. Il nuovo esame, un test epigenetico, si basa sull'analisi quantitativa del livello di metilazione del Dna di 13 geni che si è scoperto essere alterati nei carcinomi orali, e consente di individuare precocemente i pazienti a rischio di sviluppare l'Oscc e il suo precursore, la displasia grave. Una tecnica non invasiva e in grado di fornire informazioni diagnostiche, prognostiche e di follow-up con un elevato grado di precisione: in uno studio multicentrico pubblicato su 'Head & Neck', si è raggiunta una sensibilità del 97% e una specificità pari al 88%.
Il test è di rapida e semplice esecuzione. Individuata la lesione sospetta, si prelevano i campioni dalla mucosa orale (lingua, guancia, palato) tramite il semplice passaggio di un apposito spazzolino dotato di setole. Il campione viene raccolto in una provetta e inserito in una soluzione di conservazione che lo mantiene a temperatura ambiente, garantendone la stabilità nel tempo e facilitandone il trasporto. Viene poi processato in laboratori di riferimento utilizzando protocolli di sequenziamento e analisi bioinformatiche, quantificando il livello di metilazione del Dna nei 13 geni associati alla malattia. Viene quindi eseguito un calcolo che, mediante un algoritmo brevettato, genera un punteggio di rischio di sviluppare un cancro orale.
Il carcinoma orale a cellule squamose è considerato dagli esperti una sfida importante per la salute pubblica, con oltre 745mila casi segnalati in tutto il mondo e un tasso di mortalità pari a circa il 60% a 5 anni. Il rischio di recidiva post-intervento chirurgico, che va dal 17% al 30%, è più alto che per qualsiasi altro tipo di tumore ed è la principale causa di morte. I tumori del cavo orale non comportano solo un costo sociale rilevante, ma rappresentano anche una voce di spesa sanitaria enorme - tra degenza, intervento e riabilitazione - che, grazie all'introduzione di questo test per la diagnosi precoce, potrebbe essere molto ridimensionata.
Quattro sono gli stadi di Oscc, da I a IV, che ne indicano la crescente gravità. "Gli stadi I e II hanno normalmente una sopravvivenza buona rispetto agli stadi III e IV, che presentano un alto tasso di recidiva e una mortalità del 50% entro 5 anni", illustrano Giorgio Gastaldi, responsabile Riabilitazione protesica maxillo-facciale nei pazienti oncologici, e Silvio Abati, responsabile Medicina e Patologia orale, entrambi docenti UniSR e afferenti al Dipartimento di Odontoiatria dell'Irccs San Raffaele, diretto da Enrico Gherlone.
"Purtroppo - sottolineano - i due terzi dei casi vengono diagnosticati allo stadio III e IV in una fase avanzata, in cui l'intervento chirurgico demolitivo e ricostruttivo può essere molto impattante sull'anatomia, sulle funzionalità, ma anche sulla psiche del paziente. La vera scommessa oggi è riuscire ad essere molto precoci nella diagnosi: quanto prima riusciamo a intercettare il tumore in fase iniziale, quanto più la prognosi non solo sarà positiva, ma si potrà intervenire in maniera meno invasiva, senza compromettere la qualità di vita del paziente. Siamo convinti che questa tecnologia rivoluzionaria possa aiutarci a vincere questa sfida".
"La partnership tra il nostro ateneo, il suo spin-off Studium Genetics e l'Irccs ospedale San Raffaele, uno dei centri di riferimento nella diagnosi e nella cura del tumore nel cavo orale, rafforza la nostra scommessa sull'identificazione delle modificazioni epigenetiche della metilazione del Dna, come nuova frontiera della medicina oncologica moderna", afferma Luca Morandi, associato del Dipartimento di Scienze biomediche e neuromotorie UniBo e sviluppatore del test, operativo in Europa e in via di approvazione in Stati Uniti, in Cina e in Brasile. "Siamo certi di aver fornito uno strumento fondamentale ai pazienti affetti da tumore del cavo orale, dando loro una nuova concreta speranza. La prospettiva futura - auspica - è quella di allargare la collaborazione anche all'università Vita-Salute San Raffaele, realtà di eccellenza nella ricerca sulle patologie del cavo orale".
Il nuovo test - precisa una nota - si rivela particolarmente utile per persone di età superiore ai 40 anni, che consumano alcol o fumano regolarmente, e pazienti che presentano leucoplachia, eritroplachia, lichen planus orale o qualsiasi lesione orale sospetta. Infine, il test rappresenta uno strumento indispensabile nel follow-up di pazienti precedentemente trattati per Oscc, poiché è utile all'individuazione di recidive, che sono molto frequenti e aumentano il rischio di morte di questi pazienti. In ogni caso, l'indicazione all'effettivo utilizzo di tale approccio è rimessa esclusivamente alla valutazione dello specialista.
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