Insufficienza valvola tricuspide, intervento transcatetere superiore a farmaci

Il sistema di riparazione transcatetere TriClip (transcatheter edge-to-edge repair, Teer) è superiore alla terapia medica nei pazienti con insufficienza tricuspidalica severa che sono a rischio intermedio o alto per l’intervento chirurgico a cuore aperto, determinando significativi miglioramenti nella qualità della vita e una riduzione della severità dell’insufficienza tricuspidalica. Sono questi i risultati dello studio Triluminate Pivotal - diffusi in una nota da Abbott - sulla la prima opzione di trattamento minimamente invasiva progettata specificatamente per la riparazione della valvola tricuspide e presentato nelle Sessioni scientifiche dell’American College of Cardiology (Acc23) e simultaneamente pubblicati sul New England Journal of Medicine.

“Lo studio Triluminate Pivotal - spiega Francesco Maisano, direttore della Cardiochirurgia e dell’Heart Valve Center dell’Ospedale San Raffaele di Milano e professore di Cardiochirurgia presso l’Università Vita-Salute San Raffaele di Milano - conferma che la terapia medica è inefficace nel ridurre l’insufficienza tricuspidalica nei pazienti sintomatici. Al contrario - aggiunge - la terapia percutanea si dimostra sicura ed efficace nella riduzione del rigurgito, con risultati che rimangono stabili a un anno dalla procedura. Il basso profilo di rischio - continua Maisano - apre una prospettiva per quei pazienti con sintomi aspecifici nei quali si tende a ritardare la decisione di intervenire. Lo studio conferma, inoltre, che i pazienti con insufficienza tricuspidale severa, nonostante abbiano una qualità di vita molto scadente, vengono raramente ospedalizzati, il che dimostra che questa patologia può essere spesso sottovalutata, tanto da passare inosservata”.

Lo studio Triluminate Pivotal - dettaglia la farmaceutica nella nota - ha raggiunto il proprio endpoint primario composito dimostrando la superiorità del sistema TriClip rispetto al gruppo di controllo (win ratio 1,48, p=0,02) principalmente nel miglioramento nella qualità della vita. A distanza di un anno, mortalità o chirurgia della valvola tricuspide e ospedalizzazioni per scompenso cardiaco non hanno mostrato differenze tra i gruppi. Altri risultati positivi includono: riduzione significativa del grado di insufficienza tricuspidalica - a 30 giorni dalla procedura con TriClip, l’87% dei pazienti presentava un’insufficienza tricuspidalica moderata o lieve (grado < 2) rispetto al 4,8% di quelli nel gruppo di controllo, e tale condizione è risultata duratura e stabile anche dopo un anno di follow-up; miglioramento significativo della qualità di vita - a un anno dalla procedura, il 50% dei pazienti ha registrato un miglioramento di almeno 15 punti nel punteggio del Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire (Kccq) su abilità sociali, sintomi e qualità della vita, contro il 26% nel gruppo di controllo; basso profilo di rischio - a 30 giorni, solo l’1,7% dei pazienti che hanno ricevuto il dispositivo ha avuto eventi avversi maggiori, senza alcuna chirurgia urgente o endocardite. Non vi sono stati episodi di embolia del dispositivo o trombosi da dispositivo.

Alla luce di questi risultati, “è necessario creare una maggiore consapevolezza sulla terapia transcatetere e sulle opzioni terapeutiche nella comunità cardiologica e di medicina generale - osserva Maisano - Non dobbiamo dimenticare che molti di questi pazienti non seguono un percorso diagnostico standard, infatti spesso, avendo sintomi non specifici, sono seguiti a casa e non vengono valutati dai reparti di cardiologia, aumentando il rischio che la patologia non venga diagnosticata in modo tempestivo e, di conseguenza, venga trattata in fase troppo tardiva, quando il rischio e l’efficacia prognostica diventa opinabile”. Il sistema TriClip di Abbott, primo dispositivo di riparazione mininvasiva della valvola cardiaca tricuspide - continua la nota - nasce sulla base del sistema MitraClip, un dispositivo transcatetere per la correzione della valvola mitralica. Si tratta di una procedura percutanea minimamente invasiva che prevede l’utilizzo di un catetere per posizionare una o più clip sui lembi della valvola che non svolge adeguatamente la sua funzione in fase di chiusura, in modo da impedire al sangue di ritornare nell’atrio. La procedura riproduce la tecnica chirurgica (edge-to-edge) introdotta per la prima volta nel 1991 da Ottavio Alfieri.

“Lo studio Triluminate Pivotal - sottolinea Alfieri, fondatore dell’Alfieri Heart Foundation e professore di Cardiochirurgia presso l’Università Vita Salute del San Raffaele di Milano - dimostra in modo inequivocabile che la tecnica edge-to edge, nata per essere applicata all’insufficienza mitralica, può essere estesa in modo efficace all’insufficienza tricuspidalica. I risultati - prosegue il professore - sono gratificanti in quanto vengono confermate la sicurezza della procedura e l’efficacia della stessa nel ridurre il grado di insufficienza tricuspidalica. Dopo un anno dall’applicazione della TriClip, il beneficio risulta essere un significativo miglioramento della qualità della vita”.

“L’insufficienza della valvola tricuspide, in assenza di intervento, può essere debilitante e comporta un’aspettativa di vita limitata - conclude Cristina Gabardi, General Manager della Divisione Structural Heart di Abbott Italia - TriClip G4 di Abbott fa parte di un’ampia offerta di innovazioni tecnologiche all’avanguardia progettate per ristabilire le condizioni ottimali di salute dei pazienti e migliorare la loro qualità di vita, riparando i danni causati dalle cardiopatie strutturali”. TriClip è un dispositivo approvato in più di 50 paesi, tra cui Europa e Canada.